Hola, supongo que tienes claro que, sin mod de hz, no te funcionará un 32x americano (60hz) con una megadrive pal (50hz).
En mi caso a mi megadrive1 le he cambiado el puerto de vídeo por el de la mega2 y le he añadido el sonido stereo allí, y no tengo problemas con el 32x, pero en tu caso, creo que lo mejor es un cable que coge la imágen del puerto trasero, pero el sonido con un jack conectado a la toma de auriculares, así disfrutas del stereo.
Cuidado con los cables de Aliexpress, no debe haber conexión entre los +5V del vídeo de la megadrive con la entrada de vídeo del 32x, y los de Aliexpress traen esa conexión. Al mío tuve que cortarle el pin, puede llegar a dañar el 32x por exceso de consumo. Yo me di cuenta al usarlo en una mega2, apagaba la consola pero continuaba encendido el conjunto, el 32x alimenta la megadrive por el cable de vídeo mal hecho.