@e4ff00 Lo he resuelto siguiendo tus consejos.
Lo primero (y único, al menos de momento) que he hecho ha sido desmontar la torre entera y buscar la manera de poner el radiador por encima de la gráfica. Al final lo he puesto en la parte de atrás de la torre porque arriba no cabía.
Lo de cambiar la pasta térmica lo tengo como siguiente paso a dar.
Lo de los thermalpads lo he descartado porque veo que son caros y no tengo claro si merece la pena meterle 40€ de inversión a la gráfica. Lo he dejado como última opción.
Bien, el caso es que tras el cambio de posición de radiador he pasado a 34º sin carga y a 65º con carga, así que es probable que lo deje así.
Otra cosa que he descubierto por mí mismo ha sido que hay un "bug" en los drivers de nvidia (al menos desde 2015 y sin resolver) que hace que en configuraciones con un monitor a 144hz la gráfica no baje voltajes y velocidades estando sin carga.
Lo he leído en reddit y se soluciona poniendo menos de 144hz, por ejemplo 120hz. Hablamos del escritorio de Windows, luego en juegos activo 144hz y listo.
Muchas gracias, la verdad es que eliminar ruido es algo muy importante.